Hipertónia: okok, szakaszok, kezelés

A hipertóniás betegség a keringési rendszer leggyakoribb betegsége az egész világon. A világ népességének kb. 30% -a szenved ettől a betegségtől. Az utóbbi években megfigyelték a betegség jelentős „megújulását" - a fiatalok, egyre több fiatal, középkorú beteg körében.

A magas vérnyomás nehéz, fogyatékossággal élő szövődményekkel jár, gyakran halálhoz vezet. Ugyanakkor, számos szabálytól függően, a betegség előfordulása és kialakulása évekkel késhet. Minden személynek ismernie kell a magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezőit, annak tüneteit és a kezelés alapelveit.

Mi a magas vérnyomás

Hipertóniás betegség vagy artériás hipertónia (szinonima: esszenciális hipertónia, primer hipertónia) - krónikusan eljárva, hajlamos a progresszióra, amelynek klinikai képében a vezető tünet a vérnyomás tartós, hosszan tartó növekedése (azaz artériás hipertónia szindróma).

Az artériás hipertónia kritériumait szisztolés vérnyomásnak (vérnyomásnak) tekintik, fentről vagy azzal egyenértékű, vagy azzal egyenlő, vagy azzal egyenlő, hogy 140 mm Hg. Művészet. és/vagy diasztolés vérnyomás meghaladja a 90 mm Hg -t. Művészet.

A betegség etiológiája

A hipertóniás betegséget idiopátiás betegségnek tekintik, annak előfordulásának közvetlen okait nem alakítják ki.
Az elsődleges hipertónia kialakulásának és fejlődésének számos elmélete közül a klasszikus neurogenikus elmélet a legszélesebb körben elterjedt. Ez a koncepció a magas vérnyomásnak tekinti a magasabb ideg aktivitás neurotikus állapotát. A kiindulási mechanizmust ideges túlfeszültségnek (akut vagy hosszan tartó, krónikus) tekintik, ami az agy szerkezetének trófizmusának megsértését okozza, amelyek felelősek a vérnyomás szabályozásáért. Különösen fontos az érzelmek, amelyek nem kaptak megvalósítást a motorgömbön, az úgynevezett "nem reagált érzelmek".

Az elsődleges hipertónia előfordulásakor a genetikai hajlam nyomon követhető. A magas vérnyomásban szenvedő emberek 35-50% -ában megfigyelhető a betegség családi jellege. Egy specifikus gént, amelynek hibája a vérnyomás tartós növekedéséhez vezetne, nem észlelték. Valószínűleg a betegségnek poligén típusú örökség van.

Magas vérnyomás patogenezisének

Az elsődleges hipertónia patogenezisének bonyolult, és a különböző szakaszokban megvan a maga tulajdonsága. A neurogenikus elmélet szerint az ideges túlfeszültség hatása alatt az agy nagy félgömbök kéregének gátló hatása a szubkortikális (hipotalamikus) vegetatív központokra csökken, ami a nyomás (vazokonstriktor) szimpatikus rendszer aktiválását okozza. Van egy adrenalin -emisszió, a szív kiürítésének növekedése, az artériák szűkültek (beleértve a vese), a vérnyomás növekszik. A vese artériák görcsje aktivál egy másik erőteljes sajtó rendszer-renin-angiotenzin-aldoszteront, ami jelentősen hozzájárul a vérnyomás növeléséhez. Egyéb vazokonstriktív szerek is kapcsolódnak az idő múlásával - antidiuretikus hormon, prostacilla, endotelin, thromboxan. Ezeket ellenzi a depressziós rendszerek-vaszkuláris prosztaglandinok, a Kallikrein-Kinin és a nátrium-reuterek rendszere. Az artériák hosszú görgése a belső héjuk (endotélium) funkciójának megsértéséhez vezet, az erek falainak átszervezéséhez és hozzájárul az atherosclerosis kialakulásához.

Kockázati tényezők

A kockázati tényezőket a jeleknek tulajdonítják, amelyeknek az emberek jelenléte növeli a betegség kialakulásának valószínűségét. Az elsődleges hipertónia kockázati tényezőinek sokféleségét két csoportra osztják - módosítva és módosítatlanul.

Módosítatlan kockázati tényezők (lehetetlen befolyásolni őket )

Ide tartoznak:

• A férfi nem a fiatal, középső hipertónia előfordulási gyakorisága magasabb, mint a nők körében, mint az azonos életkorban. A nők alacsony előfordulási gyakoriságát az ösztrogén védőhatása magyarázza. A hipertónia prevalenciája mindkét 60 évnél idősebb nemű képviselőinél megközelítőleg azonos;
• életkor (több mint 50-60 év)-A hipertónia prevalenciája hirtelen növekszik az öregkorban;
• Öröklődés - Az alapvető hipertónia eseteinek jelenléte egy családban növeli a betegség kockázatát.

Módosított kockázati tényezők (befolyásolhatók)

Ide tartoznak:

• Dohányzás - A nikotin erőteljes vazokonstriktor hatással van. Az aktív és passzív dohányzás az erek görcseihez vezet, megnövekedett vérnyomás;
• Elhízás - azaz a testtömeg -index meghaladja a 30 kg/m2 -t. A klinikai vizsgálatok bizonyítják, hogy a hipertónia előfordulása növekszik az emberi súly növekedésével. A szubkután zsír lerakódása a derék területén (hasi elhízás) különösen veszélyes, mivel az elsődleges hipertónia rendkívül magas kockázatával jár. Ennek oka a szimpatikus mellékvese rendszer stimulálása a kövér emberekben. A 80 cm -nél nagyobb derék dereka a nőknél, a férfiaknál több mint 94 cm -ben súlyos kockázati tényező a magas vérnyomáshoz;
• Ülő életmód (hypodymia) - A nem elegendő fizikai aktivitás az elhízás fejlődését váltja ki;
• Az asztali só felesleges átvétele élelmiszer -termékekkel (napi 5 g);
• Túlzott ivás (napi több mint 30 g etil -alkohol);
• A kiegyensúlyozatlan étrend (magas kalóriát, felesleges telített zsírokkal) - az elhízást provokálja;
• Stresszes helyzetek.

Az artériás hipertónia osztályozása

Az elsődleges hipertóniát az artériás hipertónia szintje szerint osztályozzuk, a célszervek léziójának jellege alapján.

Az artériás hipertónia szintek (AG) osztályozása

Kategória szisztolés vérnyomás, Hg. Művészet. Diasztolés vérnyomás, MM Hg. Művészet.

• Artériás hipertónia I fokok 140-159 90-99
• A II. Fok artériás hipertónia 160-179 100-109
• A III. Fokok artériás hipertónia ≥180 ≥110

Osztályozás a célszervek vereségének természeténél

A misheniai szerveket azoknak a szerveknek hívják, amelyekben a kóros változások elsősorban a magas vérnyomás miatt következnek be. Az elsődleges hipertónia esetében a célok a szív, a vesék, az agy, a szem héja, az erek.

Az elsődleges magas vérnyomás 3 szakasza

Szokásos az elsődleges hipertónia 3 szakaszának megkülönböztetése:

I. szakasz -a célszervek változásainak hiánya;

II. Szakasz -Vannak olyan változások a célszervekben, amelyeket semmilyen tünet nem jelent meg:

• szív : a bal kamra növekedése (az EKG vagy a szív ultrahangának eredményei szerint);
• Hajók: a falak megvastagodási jelei, a plakkok jelenléte (ultrahang eredményei, angiográfia);
• vese: A funkció csökkenése, a mikroalbuminuria (a fehérje kis részének kimutatása a vizeletben);
• A retina : szűkítés, az erek impregnálása;

III. -A célszervek változásának tünetei vannak:

• szív : ischaemiás betegség, szívelégtelenség;
• agy : Az agyi véráramlás átmeneti zavara, stroke;
• vese: veseelégtelenség;
• Hajók : a perifériás erek elzáródása, amely késlelteti az aorta aneurizmát;
• A szem újjáélesztése: ödéma, vérzések, váladékok.

Magas vérnyomás tünetei

Bizonyos esetekben hosszú ideig az esszenciális hipertónia egyetlen tünete továbbra is a vérnyomás növekedése. A fejfájás nem -specifikus panaszai kíséri (reggel a „nehéz fej" típusú, az okklitális régióban lokalizációval), ingerlékenység, túlzott fáradtság, alvási zavarok, általános gyengeség, szédülés és gyors munkeumok.

A hipertóniás válságokat a betegség súlyosbodásának (1-2 óráig és 2-3 napig) fényes jelének tekintik, amelyet a vérnyomás hirtelen növekedésével nyilvánítanak. Ezek a betegek körülbelül egyharmadában fordulnak elő.

2 típusú válság van a magas vérnyomáshoz: elsőrendű (mellékvese) és másodrendű (norepinefrin).

Az első -rendű hipertóniás válság gyakrabban alakul ki a középső emberben. A vérnyomás emelkedése éjszaka fordul elő, fejfájás, hidegrázás, a végtagok hűtése, szorongás, szorongás, gyors szívverés.

A második rendű hipertóniás válság az időskorúakra jellemző. A vérnyomás növekedését kiemelt fejfájás, károsodott vizuális észlelés, gátlás, álmosság, hányinger, hányás kíséri.
A klinikai képen a hipertónia hosszan tartó tapasztalatával a vezető helyet a célszervek betegségeinek tünetei foglalják el: rongyfájdalom angina pectoris, légszomj, szívelégtelenség duzzanat, stroke tünetei stb.

Magas vérnyomás diagnosztizálása

Annak érdekében, hogy a hipertónia diagnosztizálását egy személy számára meghatározzuk, meg kell határozni a vérnyomás tartós növekedését és kizárni más olyan betegségek jelenlétét, amelyeket az artériás hipertónia szindróma jellemez.

A vérnyomás növekedését egy hagyományos tonométerrel határozzuk meg - a pokolot maga orvos vagy beteg méri. A vérnyomás mérésének módszertanának elengedhetetlen feltétele-a mérést 3-5 perces pihenés után, kényelmes környezetben végezzük, ülve, nyugalomban, vállnak és szívnek ugyanabban a szinten kell elhelyezni. A vérnyomás szintje, vagy egyenlő 140/90 mm Hg. Művészet. Beszél az esszenciális hipertónia gyanújáról. Diagnosztikailag összetett esetekben a vérnyomás napi megfigyelésének módszertanát alkalmazzák.

A magas vérnyomást kísérő betegségek

A hipertónia mellett továbbra is számos betegség van a vérnyomás növekedésével: vese patológia (krónikus pyelo-/glomerulonephritis), vazorenális hipertónia (a vese artéria szűkítése), az adrenális daganat-fheochromocytoma, aortikus koarktion (a vessziós kollégiumi disztribúciós), a vessziós, a vessziális disztribúció, a vessziós daganatok, a vessziós daganatok, a vessziós daganatok, a vessziós daganatok, a vessziós rendezvények (kollégiumi disztribúció), Szindróma, betegség. Ezen patológiák jelenlétének kizárása érdekében az orvos átfogó vizsgálatot ír elő.
Egy további vizsgálat célja a célszervek patológiáinak kimutatása. Ez lehetővé teszi a hipertónia stádiumának tisztázását, a megfelelő kezelést.

A diagnosztikai intézkedések a következők:

• EKG: A bal kamra (hipertrófia), ischaemiás változások, akut miokardiális infarktus jelei lehetnek.
• A mellkasi szervek x -sugárzása: A szív kontúrjának változásai (a bal kamra hipertrófia megnyilvánulása) kimutatható;
• Echokardiográfia (a szív ultrahangja): a bal kamra hipertrófiájával, a szívüregek bővülésével, a munkájának csökkenésével kimutatható;
• A Fundus tanulmányozása: A retina szűkített artériái, a tágult erek a későbbi szakaszokban - vérzések, váladékok, duzzanat határoznak meg;
• Vérvizsgálat: Meghatározzuk a koleszterin mennyiségét, a vesék (kreatinin, karbamid) mutatóit;
• Vizeletelemzés: A vesék működésének rendellenességeit, a mikroalbuminuria stb.

Magas vérnyomás kezelése

Az elsődleges hipertónia kezelésében sikeresen alkalmazzák az egymást kiegészítő nem -drog- és gyógyszeres módszereket.

Nem -drog módszerek az artériás hipertónia kezelésére

Az összes hipertóniás betegnek feltétlenül felírják őket, még akkor is, ha valaki gyógyszereket kap a vérnyomás szabályozására. Ezek az intézkedések azt sugallják, hogy a kockázati tényezők kiküszöbölik a bevált életmód és az emberi szokások módosítását. A tudósok bebizonyították, hogy bizonyos esetekben a nem -gyógyszeres kezelés nem alacsonyabb a gyógyszerekkel történő kezelésnél.

A fő irányok:

• Az étkezésből származó asztali só mennyiségének korlátozása (napi 5-6 g). Ez azt jelenti, hogy az élelmiszerek, például kolbászok, kolbászok, sós sajtok, konzervek, sózott halak teljes elutasítását. Azt is figyelembe kell venni, hogy a pékség termékeiben jelentős mennyiségű só található;
• A túlsúlyos elleni küzdelem - az elsődleges hipertóniában szenvedő emberek, ajánlott az élelmiszer -étrend kalóriatartalmának csökkentése a zsírok használatának korlátozásával;
• Az alkoholfogyasztás korlátozása - tartalmú italok - napi 30 g etil -alkoholig;
• a dohányzás teljes és szigorú megtagadása-ha szükséges, egy narkológus segítségével jár;
• A rendszeres fizikai aktivitás mérsékelt, lehetőleg napi, legalább fél órát tart. Előnyben részesítik a friss levegőben zajló eseményeket: kocogás, gyorsított ütemben járás, kerékpározás.

Artériás magas vérnyomás gyógyszerkezelése

Magában foglalja a drogok használatát.
Az elsődleges hipertónia hatékony kezelése érdekében a szakértők számos gyógyszert javasolnak, csökkentik a vérnyomást, befolyásolva a betegség patogenezisének különböző szakaszait.

A drogok fő osztályai:

• Angiotenzinzinoprodáló enzimgátlók - IAC;
• Angiotenzin receptorok - szartánok;
• kalcium antagonisták;
• diuretikumok;
• blokkolók;
• Renin -gátlók;
• Központi (agy) akció gyógyszerei;
• Alfa-blokkolók.

Artériás hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek kombinációi

A magas vérnyomás kezelésében a különböző csoportokból származó gyógyszerek kombinációit széles körben használják, például az IACD + diuretikum, a kalcium -antagonista + IACF, -block + Sartan + diuretikum. A modern gyógyszeripar nagyszámú kész kombinált gyógyszert termel, ami nagymértékben egyszerűsíti a gyógyszereket.

Meg kell jegyezni, hogy a hipertónia kezelését orvos-terapeuta vagy kardiológus folyamatos ellenőrzése alatt végzik. Az orvos meghatározza az orvosi intézkedések mennyiségét, a gyógyszerek felírásának pillanatát, az adagot stb.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek független receptje elfogadhatatlan. A rosszindulatú hipertónia kialakulásával, amely nem alkalmazható a gyógyszerek hatásaira, a hipertónia műtéti kezelését lehet elvégezni (a karotid sinus baroreceptorok stimulálása, vese denerváció stb. ).

A magas vérnyomás megelőzése

A hipertónia elsődleges megelőzését gyermekkorból kell elvégezni. A gyermekeknek, serdülőknek és a fiataloknak rendszeresen orvosi vizsgálatokat kell végezniük a vérnyomás mérésével. A megelőzésnek befolyásolnia kell a betegség kockázati tényezőit. A gyermekek ésszerű izomterhelés, túlzott töltés, túlzott sófogyasztás elfogadhatatlan. A másodlagos megelőzés célja a betegség előrehaladásának megelőzése. A magas vérnyomásban szenvedő emberek éjszaka ellenjavalltak, túlórákban, valamint ideges túlterhelésekkel konjugáltak.